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中软国际院端医保风控一体机

医保风控一体机融合了信创硬件设施和软件应用平台,可对接HIS系统、公共资源平台。风险提醒中心解决规则“对不齐”、违规“防不住”问题,疑点分析中心解决疑点“挖不深”、责任“追不清”问题管理决策中心为领导提供可视化监测和重大专项监管的全局管理,全面解决医院医保基金监管难题。
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icon监管压力icon

医院面临医保基金管理难的压力

规则 “对不齐”
· 规则年年变,理解不全面不透彻;
· 分析不全面,自查后仍有问题。
疑点 “挖不深”
· 违规行为隐蔽复杂;
· 手工无法全面稽核;
· 追踪不到原始单据。
违规 “防不住”
· 规则复杂,容易误开;
· 个人利益,有意舞弊;
· 缺少提醒,无法干预。
责任 “追不清”
· 缺乏协同机制,疑点难追踪;
· 缺少工具手段,反馈难及时;
· 难以挖掘根源,责任难追究。

 

icon业务场景icon

构建院内医保基金 “防控” 的三层智慧体系,匹配用户多维场景需求。

 

 

icon产品概述icon

医保风控一体机融合了信创硬件设施和软件应用平台,可对接HIS系统、公共资源平台。

风险提醒中心解决规则“对不齐”、违规“防不住”问题,疑点分析中心解决疑点“挖不深”、责任“追不清”问题管理决策中心为领导提供可视化监测和重大专项监管的全局管理,全面解决医院医保基金监管难题。

 

 

icon优势分析(1/3)icon

模型动态更新 - 常年参与国家、省级医保飞检和医院审计工作,紧跟医保最新政策,医保模型积累螺旋上升。

 

 

icon优势分析(2/3)icon

多维分析能力 - 同一问题多个模型组合查询再印证,无死角审查,发现复杂隐蔽疑点,得出准确结论直达单据。

其他厂商

 规则来源 - 来源不明,缺乏权威
AI生成式大模型互联网检索,搭建全面规则库。
规则种类 - 种类单一,覆盖不全
缺少实际检查经验,模型算法单一无法全面覆盖和深入挖掘。
规则成效 - 疑点阳性率低
查出的疑点多数为假阳性问题,追求数量而忽略质量。

 

icon优势分析(3/3)icon

软硬件一体化-使用一体机,超便捷部署,快速上手高效使用,助力医疗信创改革。

其他厂商

部署慢,兼容受限
不提供硬件,需自行做适配,并且指定操作系统和浏览器,兼容受限。
使用 - 页面复杂
系统界面操作复杂,流程繁琐,自动化不够。

 

 

icon应用价值icon

医保风控一体机

规范行为
引入六种医保规则,实现医生站风险实时提醒,规范临床医生的诊疗行为,防止欺诈行为发生。
降低拒付
应用三类分析模型,审计化稽核视角,实现无死角审查,跨部门、跨业务查证,减少违规医疗费用,降低医保拒付风险,提高医院整体收益。
加强监管
 通过医生问诊实时提醒、日常稽核疑点落实,综合监管专项整治,全面加强医保办/科室监管能力。
提高效率
优化医保问题落实流程,提高医保办和临床医护的工作协同效率。
快速实施
使用一体机实施,集成快,见效快,提升安全性和兼容性。
icon实施流程icon

一体机产品实施快,易上手,交付周期预计2-3周,院方需协调HIS厂商配合。产品可提供规则模型更新服务,需单独购买。

 

 

icon部署架构icon

系统部署满足信创化、安全性、高性能、或扩展、稳定性、兼容性要求。

硬件配置
· CPU:2*鲲鹏920,2.6GHz,32核
· 内存:256G
存储:8块4T机械硬盘.
访问路径:内网访问路径安全区域:医院内部部署,不接外网,物理隔离。

 

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