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惠每医疗智能费控解决方案

惠每医疗智能费控解决方案，涵盖惠每医保版临床路径系统、医保结算清单生成与质控系统，支持 DRG/DIP 入组预测、事中监测预警、病种盈亏分析。提供病案首页质控、医保智能审核、飞检智能审核，实现费用合规管控与医保运营分析，助力医院降本增效。

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惠每医疗人工智能解决方案 icon

应用维度

智能化数字化精细化。

智能控费产品概览

医保审核
医保智能审核
药品&服务项目规则库 | 医嘱合规性智能审核&预警 | 拒付违规数据统计分析
飞检智能审核
内置权威飞检规则库 | 医嘱医保合规性智能审核与预警 | 飞检违规数据统计分析。

惠每医保版临床路径系统 icon

新一代医保版临床路径系统基于CDSS的通用识别与数据治理优势，构建以病种为单位，以智能临床路径为核心的医疗质量与病种费用结构改进体系，致力打造路径精细化管理方案，通过调结构，降成本，促增长，实现病种成本精准化管控，降低药占比、耗占比，提高有效收入，助力医疗机构实现医疗质量控制与合理控费的目标。

系统亮点

全流程管控

实现从病种盈亏分析，到路径方案配置与执行，再到合理控费的全流程管控设计。

PDCA闭环管理

基于AI 能力构建“服务+产品”的智慧控费PDCA管理闭环：发现定位问题→ 提供解决方案 → 业务执行 → 分析改进。

病种费用结构改进体系

合理的诊疗项目系数，优化病种费用结构，提高有效收入，兼顾医疗质量与成本管控。内置300+病种诊疗路径方案模板和重点项目标杆系数。

事中监控实时预警

在诊疗环节实时提示诊疗路径与入组建议，并对医嘱合理性、费用风险等情况进行预警提示。

核心功能

盈亏分析

提供专业的病种盈亏分析，帮助医院精准定位亏损原因；自动重跑历史数据，快速生成临床路径历史系数方案。

路径配置

支持优化后路径系数表单方案导入/导出和灵活配置，自动生成费用结构标准。

医嘱合理性预警

事中提供实时诊疗路径建议和医嘱合理性预警，重点医嘱项目超系数预警，减少不合理行为导致的费用超支或医保拒付、飞检违规行为的发生。

费用测算与预警

实时测算当前费用消耗情况，对费用消耗比例、各类费用、住院天数等进行实时预警。

路径效益分析

提供多维度、立体式路径效益分析，为管理者事中监控、事后分析、优化管理决策提供支持。

临床应用

盈亏分析

平台提供专业的数据分析服务，事前针对院内病种进行盈亏分析，帮助医院精准定位亏损原因。

智能化路径配置

支持优化后路径系数表单方案导入/导出和灵活配置，自动生成费用结构标准，满足临床精细化管理需求。

推荐入径与入径执行

智能推荐入径，路径主页面提供实时诊疗路径阶段和医嘱建议，并支持医嘱快捷回写到医嘱系统，减轻医生工作量。

路径执行事中监控

平台根据诊疗路径建议在事中实时监控执行情况，规范医生诊疗行为，并针对路径内和路径外重点医嘱项目进行合理性提醒，减少不合理行为导致的费用超支。

路径费用测算与预警

路径费用实时预测，直观显示当前总费用、费用消耗比例、有效收入占比，并对费用超支风险及时预警。

路径效益分析

提供多维度、立体式路径效益分析，兼顾诊疗质量与费用控制，赋能管理决策。

应用获益

助力医院实现医疗质量与费用的双控

合作医院在上线医保版临床路径前病种成本结构不合理，病种总有效收入占比低，规范诊疗意识不足。上线三个月后，医院试点病种的有效收入提升，平均住院日下降，次均费用下降，不合理医嘱项目减少，控费效果显著，基本达成病种成本结构调整目标，客户反馈良好。

惠每智能控费平台（DRG/DIP病案首页医保审核） icon

惠每智能控费平台以医保结算为核心，事中控费为重点，运用人工智能技术对业务数据进行识别、整合、清洗、编码映射，基于DRG/DIP分组付费规则体系建立的临床与管理知识库，对DRG/DIP结算业务进行全流程的管理，确保入组准确、合理。协助医院规范医疗行为和实施精细化运营管理，最终形成合理控费与医疗质量双轨并重的运营管理机制。

系统亮点

事中实时分组

智能识别医生病案书写，实时提供入组、质控信息。

诊疗质量与费用双控

与临床路径、单病种等临床信息系统深入融合，确保诊疗质量的同时降低成本。

医保审核知识库

丰富的医保审核知识库，专业的团队定时更新，支持个性化规则定制。

精细化运营分析

全面的数据分析，支持绩效管理、医院管理、学科建设。

核心模块

DRG/DIP标准版

入组预测及费用预测 | 实时风险预警 | 运营数据分析

医保结算清单管理

医保结算清单生成与质控 |

入组预测及风险提醒 | 清单管理 | 医保反馈信息管理

病案首页质控

完整性&合规性&一致性 |

内涵&编码质控 | DRG入组推荐与风险提示 | 运营分析

医保智能审核

药品&服务项目规则库 |

医嘱合规性智能审核&预警 |拒付违规数据统计分析。

飞检智能审核

内置权威飞检规则库 | 医嘱医保合规性智能审核与预警 |飞检违规数据统计分析。

DRG/DIP质控

入组与费用预测
采集与分析病历完整数据，智能提示入组建议并提供参考依据，从根源上提高入组准确率、费用合理使用等，建立医院合理控费的常态化管理模式。

实时风险预警

医生书写病历/开具医嘱时，实时提醒医生违规内容，

在事中规避费用风险。

运营数据分析

提供全院整体指标的统计分析，以及科室、病组具体亏损原因的分析，多维度运营分析帮助医院直观、快速发现问题，实现循证管理决策。

病案首页质控

内涵与编码质控

AI依据质控规则实时分析并提示病案首页编码缺陷，帮助编码员快速修改与确认。同时，编码员可通过系统与科主任/质控医师反馈交流，提高病案审核过程中的沟通效率。

病案首页质控

入组推荐与风险预警

AI在进行病案质控的同时，结合编码规则、DRG分组及费用信息，智能推荐最优DRG/DIP分组方案，并同步展示分组风险预警、费用测算及预警，帮助质控人员做出合理决策。

质控闭环管理

多维度病案质控数据实时展示与查询，辅助质控人员高效完成人工质控工作，并支持规则与编码反馈。同时，质控人员可以根据评分表进行人工扣分并给出扣分依据，支持对质控闭环的过程进行溯源留痕。

规则维护

涵盖形式质控规则、编码规则、内涵规则等类型，可对质控规则进行启停配置、卡控级别配置。当地区/院内评分表更新时，系统支持最新评分表导入配置。

医保清单结算管理

清单生成与质控

提供从清单生成、编辑审核到申诉的全流程智能服务，有效满足医院医保结算清单管理需求。

入组预测与风险预警

针对医保首页管理需求，为医保人员提供实时的医保清单填写逻辑校验、分组提醒、推荐分组及理由、歧义病案等，通过事中分组与质控提醒，从源头确保清单填写合理、准确。

医保清单结算管理

规则配置

支持医院对预警规则进行个性化配置，包括规则的启停与预警强度设置。帮助医院及时拦截问题清单，避免上报失败。

医保智能审核

医保审核知识库

基于惠每智能知识库，提供上万条标准的医保审核规则。同时支持医院根据实际情况自定义添加新规则。

应用获益

助力医院获得合理的医保结余

某合作医院在系统上线前整体亏损较大，应用系统1个月后，在不影响医疗质量的情况下，医院基本达成医保收支平衡。

助力医院构建医保控费管理闭环

某合作医院通过医保反馈分组数据和医院数据对比，医院与医保分组的一致率高达97%以上。

关于我们

医疗人工智能解决方案提供商一一北京惠每云科技有限公司（简称“惠每科技”）成立于2015年，秉承“质量即生命”理念，致力于利用CDSS技术提升医疗质量，守卫患者安全。产品线覆盖综合医院、肿瘤/心血管/妇产/儿童等专科医院及基层医疗卫生机构。
惠每医疗人工智能解决方案(Dr.Mayson)以数据中台为底座，创新大模型技术应用，集成循证医学知识库，通过CDSS3.0技术在临床诊疗决策、病历内涵质控、单病种管理、肿瘤诊疗规范化、临床路径及控费管理等领域形成全栈AI解决方案，助力用户实现医疗质量提升、工作效率提升、科学控费三大目标，支持相关评审评级，赋能医院高质量发展。同时，基于CDSS技术优势和数据能力，惠每临床科研平台（Darwin）助力医院提升GCP项目执行效率及过程质量管理。
公司荣获2023年度《全国医疗信息化供应商满意度调查研究》基础支持工具类第1名，2023CHIP大会两项大模型评测冠军。截至2025年2月，惠每医疗人工智能解决方案已落地包括45家复旦百强医院在内的1000+医院，为医疗质量与患者安全构筑智能防护盾牌。