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惠每医疗智能费控解决方案

惠每医疗智能费控解决方案,涵盖惠每医保版临床路径系统、医保结算清单生成与质控系统,支持 DRG/DIP 入组预测、事中监测预警、病种盈亏分析。提供病案首页质控、医保智能审核、飞检智能审核,实现费用合规管控与医保运营分析,助力医院降本增效。
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icon惠每医疗人工智能解决方案icon

 

 

icon应用维度icon

智能化  数字化  精细化。

 

 

icon智能控费产品概览icon

医疗质量与费用管理
医保版临床路径
病种盈亏分析 | 路径表单配置  | 诊疗项目系数 | 事中监测与预警 | 路径效益分析
DRG / DIP
入组预测及费用预测 | 实时风险预警 | 运营分析数据
医保结算清单管理
医保结算清单生成与质控  |  入组预测及风险提醒  |  清单管理  |  医保反馈信息管理
病案首页质控
完整性&合规性&一致性  |  内涵&编码质控  |  DRG入组推荐与风险提示  |  运营分析

 

医保审核
医保智能审核
药品&服务项目规则库  |  医嘱合规性智能审核&预警  |  拒付违规数据统计分析
飞检智能审核
内置权威飞检规则库  |  医嘱医保合规性智能审核与预警  |  飞检违规数据统计分析。

 

 

icon惠每医保版临床路径系统icon

新一代医保版临床路径系统基于CDSS的通用识别与数据治理优势,构建以病种为单位,以智能临床路径为核心的医疗质量与病种费用结构改进体系,致力打造路径精细化管理方案,通过调结构,降成本,促增长,实现病种成本精准化管控,降低药占比、耗占比,提高有效收入,助力医疗机构实现医疗质量控制与合理控费的目标。

系统亮点

全流程管控
实现从病种盈亏分析,到路径方案配置与执行,再到合理控费的全流程管控设计。
PDCA闭环管理
基于AI 能力构建“服务+产品”的智慧控费PDCA管理闭环:发现定位问题→ 提供解决方案 → 业务执行 → 分析改进。
病种费用结构改进体系
合理的诊疗项目系数,优化病种费用结构,提高有效收入,兼顾医疗质量与成本管控。内置300+病种诊疗路径方案模板和重点项目标杆系数
事中监控 实时预警
在诊疗环节实时提示诊疗路径与入组建议,并对医嘱合理性、费用风险等情况进行预警提示。

 

icon核心功能icon
盈亏分析
提供专业的病种盈亏分析,帮助医院精准定位亏损原因;自动重跑历史数据,快速生成临床路径历史系数方案。
路径配置
支持优化后路径系数表单方案导入/导出和灵活配置,自动生成费用结构标准。
医嘱合理性预警
 事中提供实时诊疗路径建议和医嘱合理性预警,重点医嘱项目超系数预警,减少不合理行为导致的费用超支或医保拒付、飞检违规行为的发生。
费用测算与预警
实时测算当前费用消耗情况,对费用消耗比例、各类费用、住院天数等进行实时预警。
路径效益分析
提供多维度、立体式路径效益分析,为管理者事中监控、事后分析、优化管理决策提供支持。

 

icon临床应用icon
 
 
 
盈亏分析
平台提供专业的数据分析服务,事前针对院内病种进行盈亏分析,帮助医院精准定位亏损原因。
icon智能化路径配置icon
 
 
支持优化后路径系数表单方案导入/导出和灵活配置,自动生成费用结构标准,满足临床精细化管理需求。

 

icon推荐入径与入径执行icon
 
 
智能推荐入径,路径主页面提供实时诊疗路径阶段和医嘱建议,并支持医嘱快捷回写到医嘱系统,减轻医生工作量。

 

icon路径执行事中监控icon
 
 
平台根据诊疗路径建议在事中实时监控执行情况,规范医生诊疗行为,并针对路径内和路径外重点医嘱项目进行合理性提醒,减少不合理行为导致的费用超支。

 

icon路径费用测算与预警icon
 
 
路径费用实时预测,直观显示当前总费用、费用消耗比例、有效收入占比,并对费用超支风险及时预警。

 

icon路径效益分析icon
 
提供多维度、立体式路径效益分析,兼顾诊疗质量与费用控制,赋能管理决策。

 

icon应用获益icon
助力医院实现医疗质量与费用的双控
合作医院在上线医保版临床路径前病种成本结构不合理,病种总有效收入占比低,规范诊疗意识不足。上线三个月后,医院试点病种的有效收入提升,平均住院日下降,次均费用下降,不合理医嘱项目减少,控费效果显著,基本达成病种成本结构调整目标,客户反馈良好。

 

icon惠每智能控费平台(DRG/DIP病案首页 医保审核)icon

惠每智能控费平台以医保结算为核心,事中控费为重点,运用人工智能技术对业务数据进行识别、整合、清洗、编码映射,基于DRG/DIP分组付费规则体系建立的临床与管理知识库,对DRG/DIP结算业务进行全流程的管理,确保入组准确、合理。协助医院规范医疗行为和实施精细化运营管理,最终形成合理控费与医疗质量双轨并重的运营管理机制。

系统亮点

事中实时分组
智能识别医生病案书写,实时提供入组、质控信息。
诊疗质量与费用双控
与临床路径、单病种等临床信息系统深入融合,确保诊疗质量的同时降低成本。
医保审核知识库
丰富的医保审核知识库,专业的团队定时更新,支持个性化规则定制。
精细化运营分析
全面的数据分析,支持绩效管理、医院管理、学科建设。
icon核心模块icon
DRG/DIP标准版
入组预测及费用预测 | 实时风险预警 | 运营数据分析
医保结算清单管理
医保结算清单生成与质控 |
入组预测及风险提醒 | 清单管理 | 医保反馈信息管理
病案首页质控
 完整性&合规性&一致性 |
内涵&编码质控 | DRG入组推荐与风险提示 | 运营分析
医保智能审核
药品&服务项目规则库 |
医嘱合规性智能审核&预警 |拒付违规数据统计分析。
飞检智能审核
内置权威飞检规则库 |  医嘱医保合规性智能审核与预警 |飞检违规数据统计分析。

 

iconDRG/DIP质控icon

入组与费用预测
采集与分析病历完整数据,智能提示入组建议并提供参考依据,从根源上提高入组准确率、费用合理使用等,建立医院合理控费的常态化管理模式。

 

 

icon实时风险预警icon
 
 
医生书写病历/开具医嘱时,实时提醒医生违规内容,
在事中规避费用风险。
icon运营数据分析icon
 
 
提供全院整体指标的统计分析,以及科室、病组具体亏损原因的分析,多维度运营分析帮助医院直观、快速发现问题,实现循证管理决策。

 

icon病案首页质控icon
内涵与编码质控
AI依据质控规则实时分析并提示病案首页编码缺陷,帮助编码员快速修改与确认。同时,编码员可通过系统与科主任/质控医师反馈交流,提高病案审核过程中的沟通效率。

 

icon病案首页质控icon
 
入组推荐与风险预警
AI在进行病案质控的同时,结合编码规则、DRG分组及费用信息,智能推荐最优DRG/DIP分组方案,并同步展示分组风险预警、费用测算及预警,帮助质控人员做出合理决策。

 

icon质控闭环管理icon
 
 
多维度病案质控数据实时展示与查询,辅助质控人员高效完成人工质控工作,并支持规则与编码反馈。同时,质控人员可以根据评分表进行人工扣分并给出扣分依据,支持对质控闭环的过程进行溯源留痕。

 

icon规则维护icon
 
涵盖形式质控规则、编码规则、内涵规则等类型,可对质控规则进行启停配置、卡控级别配置。当地区/院内评分表更新时,系统支持最新评分表导入配置。

 

icon医保清单结算管理icon
清单生成与质控
提供从清单生成、编辑审核到申诉的全流程智能服务,有效满足医院医保结算清单管理需求。
icon入组预测与风险预警icon
 
针对医保首页管理需求,为医保人员提供实时的医保清单填写逻辑校验、分组提醒、推荐分组及理由、歧义病案等,通过事中分组与质控提醒,从源头确保清单填写合理、准确。

 

icon医保清单结算管理icon
规则配置
支持医院对预警规则进行个性化配置,包括规则的启停与预警强度设置。帮助医院及时拦截问题清单,避免上报失败。

 

icon医保智能审核icon
 
医保审核知识库
基于惠每智能知识库,提供上万条标准的医保审核规则。同时支持医院根据实际情况自定义添加新规则。
 

 

icon应用获益icon
助力医院获得合理的医保结余
某合作医院在系统上线前整体亏损较大,应用系统1个月后,在不影响医疗质量的情况下,医院基本达成医保收支平衡。
助力医院构建医保控费管理闭环
某合作医院通过医保反馈分组数据和医院数据对比,医院与医保分组的一致率高达97%以上。

 

icon关于我们icon

医疗人工智能解决方案提供商一一北京惠每云科技有限公司(简称“惠每科技”)成立于2015年,秉承“质量即生命”理念,致力于利用CDSS技术提升医疗质量,守卫患者安全。产品线覆盖综合医院、肿瘤/心血管/妇产/儿童等专科医院及基层医疗卫生机构。
惠每医疗人工智能解决方案(Dr.Mayson)以数据中台为底座,创新大模型技术应用,集成循证医学知识库,通过CDSS3.0技术在临床诊疗决策、病历内涵质控、单病种管理、肿瘤诊疗规范化、临床路径及控费管理等领域形成全栈AI解决方案,助力用户实现医疗质量提升、工作效率提升、科学控费三大目标,支持相关评审评级,赋能医院高质量发展。同时,基于CDSS技术优势和数据能力,惠每临床科研平台(Darwin)助力医院提升GCP项目执行效率及过程质量管理。
公司荣获2023年度《全国医疗信息化供应商满意度调查研究》基础支持工具类第1名,2023CHIP大会两项大模型评测冠军。截至2025年2月,惠每医疗人工智能解决方案已落地包括45家复旦百强医院在内的1000+医院,为医疗质量与患者安全构筑智能防护盾牌。

 

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