行业现状及痛点
纸质单据难保管,易丢失
传统的医疗理赔的方式,依赖大量的纸质单据。纸质单据难保管,易丢失,而且当需要在多家保险机构报销时,过程更加繁琐。
存在骗保可能性
保险和医疗系统没有打通,依赖原始单据做为理赔凭证,核实困难,存在骗保的情况。
效率低下
理赔过程都大量依赖人工的操作,效率低下,理赔的申请、受理、审核及赔付周期长而且很难杜绝人为的操作错误、行为疏漏,甚至是恶意篡改。
保险理赔过程不透明
保险理赔过程不透明,参保人对保险公司缺乏信任。
 
监管活动大量依赖纸质证据
监管活动大量依赖纸质证据,及时性、真实性和完整性都很难保证。
 
方案优势
理赔智能合约
按照事先约定好的理赔规则进行自动的处理。
提升监管效率
区块链上的医疗和保险的监管机构全过程可见证,提高监管的效率。
身份真实可信
在区块链上提交的信息,保证信息防抵赖,防篡改。
方案架构

通过引入区块链技术,将患者,医疗机构,保险机构,金融机构,监管机构链接起来,实现医疗保险理赔过程中的信息安全共享,流程自动高效和全过程监管。

在区块链医疗保险理赔平台,患者在医疗机构就诊后,提出理赔申请,并授权医疗机构将相关就诊信息上链,信息上链后会触发与患者有参保关系的保险公司的理赔智能合约。智能合约按照事先约定好的理赔规则进行自动的处理,符合规则的理赔请求,将通知金融机构进行理赔资金划拨。所有在区块链上的参与方都经过证书中心的证书认证,确保身份真实可信。在区块链上提交的信息,经过相关方的授权,并且采取了高级的隐私保护手段(如,非对称加密,安全分享策略,零知识证明)保证信息防抵赖,防篡改,仅对相关方可见。

理赔智能合约的执行,保证了事先约定好的理赔规则得到切实的执行,无人为干扰,而且自动化的方式极大的提高了理赔的效率。在区块链上的医疗和保险的监管机构全过程可见证,提高监管的效率。

更进一步的,金融机构甚至可以在患者就诊环节中提供金融服务。患者凭借“信用”进行就医,减少患者的资金压力。就诊完成后,保险理赔资金通过智能合约直接划拨到患者在金融机构的帐户,实现保险直赔。

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