联仁健康 DRGs 解决方案
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首页
首页质控
填写即校验
分组复核
按本地口径
病组盈亏
到科室与医师
清单对接
与上报同源
⚠️行业痛点与挑战
🔍首页填不准
主要诊断与手术操作的选择依赖医生个人理解，编码员反复退改，首页质量问题往往到结算时才暴露出来。
⏱️入组对不上
医院算的权重与医保端不一致，同一份病历两边入组结果不同，申诉时拿不出过程记录，只能吃哑巴亏。
🧠科室不理解
病组盈亏发到科室只是一张总表，医生不知道自己哪些病例亏，改进行为无从下手，讨论停在总额上。
🔗清单两套数
结算清单、院内报表与上报数据各生成一次，改一处要同步三处，错漏时有发生，核对全靠人工比对。
📉绩效争议
按项目计奖与按病组结余分配并存，口径不透明，科室之间对分配结果有意见，沟通成本很高。
🚧亏损找不到原因
病组费用超支以后只能看到总额，药品、耗材与检查各占多少说不清，控费没有抓手，只能一刀切。
🎯产品定位与核心价值
定位在医保结算与病案质量之间，向上对接医保结算清单与分组器，向下追溯到病历书写，适合按病种付费已落地或即将落地的医院。
💡可靠交付保障
DRG分组软件场景的实施配套包含培训与知识转移，团队可持续自主运营。
🔁灵活扩展路径
业务增长带来的入组偏差排查与科室费用分析工具新需求，在既有架构上按模块扩展承接。
🧷能力可度量
DRG分组软件的各项输出均有可核验的记录，入组偏差排查与科室费用分析工具的成效不依赖主观判断。
⚙️核心能力详解
🧮首页质控
按填写规范检查主要诊断、手术操作与离院方式，缺项与逻辑冲突在提交前提示，编码员按清单逐条处理。
🧱分组复核
内置分组规则并支持本地版本配置，医院侧先跑一遍，与医保端结果比对，差异病例单独列出便于逐例核对。
⚡结算测算
按病组权重与费率测算结算金额，模拟不同病例组合下的收入变化，为收治结构调整提供依据。
📊病组盈亏
费用拆到药品、耗材、检查与床位，按科室与医师下钻，超支病组能看到具体构成与异常病例。
🌐清单同源
结算清单从首页生成，院内报表与上报数据引用同一份，改一处全链路跟随，减少三套数对不上的情况。
🔧绩效视图
按病组结余与工作量给科室出分配参考，口径写在页面上，争议可回到病例清单逐条核对。
📐技术规格
| 产品名称 | DRGs解决方案 |
| 所属厂商 | 联仁健康 |
| 产品分类 | 医疗行业·DRG分组软件 |
| 核心能力 | 首页质控、分组复核、结算测算 |
| 应用场景 | 月度医保结算、病案首页质控、临床科室病组分析 |
| 选型建议 | 以入组偏差排查与科室费用分析工具典型场景试点验证价值 |
| 产品定位 | 医疗行业领域的专业产品 |
| 能力边界 | 首页质控、分组复核、结算测算等核心能力覆盖DRG分组软件主要需求 |
| 交付形态 | 软件或解决方案交付，具体形态以官方为准 |
🏭典型应用场景
✈️月度医保结算
每月结算前先跑一遍分组与测算，差异病例提前处理，清单上报后按回执核对，退回的病历当天分到责任人手里，退回病例按科室分派，编码员当天处理完再关单，处理时长按月统计。
🚗病案首页质控
编码员按质控清单处理待提交病历，主要诊断与手术操作冲突的逐条确认，通过后再进分组，首页合格率按月通报到科室，合格率低的科室单独安排辅导，辅导后仍不达标的进入重点名单。
🔋临床科室病组分析
科室例会上看本科病组结构与盈亏，亏损病组拆到具体病例，医生讨论的是收治与临床路径，而不是只盯着总额，亏损病例逐例讨论收治指征与路径差异，结论写进科室改进清单。
🌊绩效考核
季度绩效按病组结余与工作量测算，分配口径与明细同时下发，科室有异议可回到病例清单核对，争议不必拖到年后，异议在五个工作日内答复，答复依据附病例明细，避免反复争论。
🏗️支付方式切换
DRG 与 DIP 并行期，两套分组结果同时测算，比较对医院收入的影响，为收治结构与编码策略提供参考，两套结果的差异按科室汇总，收治结构调整前先做小范围测算再推广。
🚢集团与医联体汇总
集团按院区汇总病组结构，比较各院区的费用与入组差异，编码培训按薄弱院区安排，汇总口径提前统一，院区之间的编码差异形成对照表，培训按差异项安排，半年复评一次。
🏆典型应用案例
📦
某三级综合医院
首页退改率高，结算前集中返工，质控前移到提交环节后，编码员按清单处理，退回率下降，结算周期缩短了几天，质控条目与临床逐条确认过，医生接受度比预想的高，退改通知也集中到一次发出。
🛫
某市属医院
医院与医保端入组结果不一致却说不清原因，分组复核把差异病例列出来，逐例核对后申诉有了依据，沟通也不再靠口头，差异台账按月清理，遗留病例在季度会上逐条说明，并与医保端复核一次口径。
🏭
某县级医院
病组亏损只看到总额，拆到药品与耗材后发现问题集中在少数病组，控费有了具体对象，科室也愿意配合调整，控费措施按病组制定，重点病组每月看一次费用曲线，超标及时干预，由医保办牵头。
📦
某医院集团
各院区编码习惯不同，汇总口径打架，统一质控规则后跨院区比较才成立，培训按差异安排，薄弱院区进步更快，统一规则先在两家院区试点，跑通后再推广，推广期保留手工核对作为兜底。
🔌接入方式
🖥️与电子病历与首页
诊断、手术操作与费用明细按接口取数，首页在提交前完成校验，医生工作站的提示与质控清单保持同一套规则，提示信息挂在医生工作站的待办里，写完首页即可看到。
☁️与医保结算清单
清单从首页生成并按医保要求上报，回执与退回原因回写到病例，未通过的进入待处理列表，处理进度可查，回执按批次归档，同一病例多次退回的原因可以对比。
🤝与绩效与财务
病组结余与工作量数据推送到绩效系统，财务按同一口径核算，口径差异在月度对账时集中处理，不各算一套，形成说明附在报表之后，故障可单独回补。
🧩生态协同与能力底座
🧩医保管理部门
结算清单与分组口径由医保端确定，医院侧按版本跟进，政策调整时先测算影响再改流程，避免结算期手忙脚乱，政策文件更新后，系统参数与培训材料同步调整。
🔗病案与临床科室
病案室负责编码质量，临床科室负责首页填写，两边在同一份清单上作业，责任边界写清楚，争议少很多，责任边界写进院内制度，质控与编码的交接留有单据。
🌱信息中心
接口、权限与数据留存由信息中心统一管理，分组规则升级按变更流程走，升级前先在测试环境跑一遍历史数据，升级前用历史数据回归，确认分组结果无异常再切换。
🚀产品差异化特点
🌟面向付费方式改革
从首页到分组再到结算与绩效是一条线，不是单点工具，支付方式变化时调整的是参数而不是重建流程，支付方式再调整时，改的是参数与规则，不必重建整条流程。
🆚口径可本地化
分组版本、费率与绩效参数都按本地配置，跨院区汇总时再统一到集团口径，既能各自算清也能横向比较，集团口径与院区口径并存，汇总时按映射转换。
🧬下沉到医师
病组盈亏可以下钻到医师与病例，医生看得到自己经手的病例，改进行为才有落点，培训也更有针对性，医师看到的盈亏与自己经手的病例对应，讨论有具体对象。
✅最佳实践
📝
先治首页
上线前先把首页填写规范与编码规则统一，质控条目和临床逐条确认，首页不准，后面的分组与结算都是空转，规范文档与系统提示保持一致，改一处同步改另一处。
🔄
双轨测算
切换期新旧口径并行跑三个月，比较收入与病组结构差异，确认无异常后再单轨运行，回退方案提前准备好，回退方案在切换前演练一次，值班人员知道该找谁。
🎯
编码培训常态化
按季度做编码培训，用真实病例讲主要诊断选择，培训记录留档，新入职编码员先跟岗再独立处理，培训用本院真实病例，讲完当场做一遍首页，记录留档备查。
📈
月度复盘
每月看入组差异、退回率与病组盈亏，问题落到科室与病例，整改在下一个结算周期验证，形成固定节奏，复盘结论落到下个月的质控条目，改没改看得见。
🗺️企业落地路径
1️⃣
阶段一 首页与质控
先把病案首页质控跑起来，解决缺项与逻辑冲突，编码员按清单作业，退回率作为首个观察指标，退回率与首页合格率作为验收指标，跑满一个月再往下走。
2️⃣
阶段二 分组与测算
接入分组规则与结算测算，医院侧先算一遍并与医保端比对，差异病例形成台账，逐月清理，差异台账每周更新，结算前把未处理项清零，按季度回顾。
3️⃣
阶段三 绩效与下钻
病组盈亏下钻到科室与医师，绩效分配参考病组结余，口径公开，争议可回到病例核对，绩效方案先在两个科室试算，确认后再全院推开，问题清单同步更新。
4️⃣
阶段四 集团汇总
多院区按统一口径汇总，比较病组结构与费用差异，编码培训与收治策略按数据调整，汇总口径每年复核一次，院区新增时同步映射，每阶段出一份小结。
💬常见问题 FAQ
和医保端分组器是否一致
分组规则按医保端版本配置，医院侧先算一遍用于自查，结果差异逐例比对，不承诺与任何一端的输出完全相同，差异会列出来供人工判断，规则版本变化时提前通知。
首页质控能不能自定义
质控条目按院内规范配置，必填与逻辑规则可增删，调整留版本记录，历史病历按当时规则复现，规则调整需要病案与医保办共同确认，避免各改各的，并留版本。
要不要改病历系统
不改写病历系统，通过接口取首页与诊断数据，质控结果回写到医生工作站提示，医生仍在原系统里作业，回写内容以提示为主，不改变医生原有的书写习惯。
编码员工作量会不会增加
质控前移后重复退改减少，编码员主要在提交前处理一次，长期看返工量下降，但初期需要适应新的清单，初期会增加一次核对动作，熟悉之后整体工时反而下降。
数据会不会外传
数据留在院内或院内指定的环境，对外只输出统计结果与上报清单，导出行为留痕，权限按角色划分，病例级数据不出院内环境，先小范围验证。
绩效口径能不能调
权重、结余分配比例与工作量折算都可配置，调整需经院内讨论并留记录，历史月份按原口径保存，参数调整需要院内文件支撑，口头要求不作为依据。
上线周期多长
通常先接首页与分组两条链路，跑通一个月的结算数据后再上绩效，分阶段上线比一次性替换风险小，首页与分组先上，绩效模块按院内节奏另行安排。
和 DIP 能不能并行
同一份首页可以按两套规则分别分组，结果并列展示，便于比较支付方式变化带来的影响，切换期尤其有用，两套结果的差异单独成表，供管理层比较与决策。
📄信息来源与免责声明
本页信息由云巴巴整理，参考来源为联仁健康官网及官方公开文档，聚焦入组偏差排查与科室费用分析工具能力的客观呈现。
产品功能的时效性说明：公开资料如有更新，以联仁健康官方最新版本为准。
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